Hemangioma cavernoso de nervio periférico: presentación de un caso clínico / Cavernous hemangioma of the peripherical nerve: A case report

El hemangioma cavernoso, conocido también como hemangioma profundo, es una neoplasia benigna de los vasos sanguíneos, que se caracteriza por la presencia de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos. Su desarrollo de forma intraneural en nervio periférico es muy raro, con menos de 50 casos informados en la literatura. Presentamos un caso de un hemangioma cavernoso del nervio sural medial en una paciente con clínica de dolor severo y alodinia con resolución completa de la sintomatología tras su tratamiento mediante microcirugía (AU)

Cavernous hemangiomas, also known as deep hemangiomas are benign tumors of blood vessels, including normal and abnormal vascular structures, that develop in skin tissue and sometimes even in deep tissues. Its intraneural development in the peripheral nerve is very rare with less than 50 cases reported in the literature. We present a case of a cavernous hemangioma of the medial sural nerve in a patient with symptoms of severe pain and allodynia with complete resolution of symptoms with microsurgery (AU)

Cavernous hemangioma of the peripherical nerve: A case report.

Cavernous hemangiomas, also known as deep hemangiomas are benign tumors of blood vessels, including normal and abnormal vascular structures, that develop in skin tissue and sometimes even in deep tissues. Its intraneural development in the peripheral nerve is very rare with less than 50 cases reported in the literature. We present a case of a cavernous hemangioma of the medial sural nerve in a patient with symptoms of severe pain and allodynia with complete resolution of symptoms with microsurgery.

Colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo nervio sural: casuística / Superficial distally based sural flap with exclusion of the sural nerve: clinical cases

Introducción y objetivo: El colgajo fasciocutáneo sural superficial a pedículo distal ha sido utilizado desde hace tiempo para la reconstrucción del tercio distal de la pierna, tobillo y talón, y su irrigación también ha sido establecida.Presentamos nuestra casuística demostrando que este colgajo puede sobrevivir excluyendo de su composición el nervio sural y por lo tanto conservar la sensibilidad de tercio distal póstero-lateral de pierna y borde lateral del pié, conservando también su irrigación indemne.Material y método.Recogemos 40 pacientes con fractura expuesta de tercio distal de pierna, tobillo y talón, sometidos a reconstrucción con colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo el nervio sural, desde 1998 hasta 2019.Las edades fuctuaron entre 20 y 55 años; 35 hombres y 5 mujeres.En todos los pacientes realizamos prueba de presión cutánea suave con plumilla (pinch test ) y prueba del pinchazo cutáneo (pin prick), y en 4 neurografía sensorial.Resultados.La irrigación del colgajo no se vio alterada al excluir el nervio sural. Hubo 2 necrosis distales del colgajo solucionadas con injerto dermo-epidérmico y/o avance del colgajo. En 3 pacientes hubo edema resuelto con elevación de pierna y vendaje suave. En 4 pacientes hubo celulitis que cedió con antibióticos. La sensibilidad cutánea en el tercio distal de la pierna en su porción posterior y lateral, y en el borde lateral del pie se conservó sin alteraciones.Conclusiones.En nuestra casuística, la exclusión del nervio sural no alteró la irrigación del colgajo En nuestros pacientes, la sensibilidad cutánea del tercio distal de la cara póstero-lateral de la pierna y el borde lateral del pié no se alteró, siendo corroborada por la clínica y por la neurografía sensorial. (AU)

Background and objective: Background and objective. The distally based superficial sural artery flap has been used for lower limb reconstruction for long time. The blood supply for this flap has been studied for many authors.We present our casuistry showing that this flap can survive excluding the sural nerve from its composition and therefore preserve the sensitivity of the distal postero-lateral third of the leg and the lateral border of the foot, also preserving its undamaged irrigation.Methods.We have operated on 40 patients since 1998 to 2019, 35 men and 5 female, age ranged from 20 to 55 years old, using a superficial distally based sural flap, excluding the sural nerve. The pinch and the pin prick test were done in all patients.Results.In spite of excluding the sural nerve, the arterial blood supply to the flap was not compromised. There were 2 distal partial necrosis healed with flap advance and or split thickness skin graft. Edema was presented in 3 patients disappearing with limb elevation and light dressing. Cellulitis was presented in 4 patients and disappeared with antibiotics. Cutaneous sensitivity in the posterior and lateral distal third portion of the leg and in the edge of the foot was unalterable.Conclusions.In our clinical cases, the arterial blood supply to the distally based sural flap is not compromised with the exclusion of the sural nerve. The clinic and neurography show the patency of the sensation in the skin of the lateral and posterior part of the distal third of the leg and the lateral aspects of the foot.These findings allow to exclude the sural nerve from the flap insuring the blood supply and avoiding the possible pressure sores when the workers use their security shoes. (AU)

A possible role of endoneurial fibroblast-like cells in the resolution of endoneurial oedema following nerve crush injury / El posible rol de los fibroblastos endoneurales en la resolución del edema endoneural después de una lesión por aplastamiento nervioso

SUMMARY: Endoneurial oedema is a salient feature of all types of neuropathy. Its elimination is crucial during the complications of nerve recovery. The objective was to study a possible role of the endoneurial fibroblasts in the resolution of nerve edema. Forty-two albino male rats aged between 30 and 40 days (weight 200 g to 250 g) were used in this study. The left sural nerves of 36 rats were subjected to crush injury at one to three-week intervals with six animals per interval. The right and left sural nerves of the remaining six rats were used as controls. At the end of the second week after crush injury, the endoneurium showed channel-like spaces that were lined by fibroblast-like cells and collagen bundles that contained degenerated myelin, and were connected to the subperineurial spaces. Flattened fibroblast-like cells were arranged in several layers in the subperineurial, forming barrier-like cellular sheets localizing to the endoneurial oedema in the space. Fibroblast-like cells also wrapped around the regenerating nerve fibres with their branching cytoplasmic processes. During the third week, the flattened fibroblast-like cells formed nearly continuous cellular sheets in the subperineurial spaces. Macrophages were frequently observed between these cellular barrier-like sheets and in the subperineurial. The endoneurial fibroblast-like cells form barrier-like cellular sheets that probably localise the endoneurial oedema in the subperineurial space. It also appear to create endoneurial channel-like spaces containing degenerated myelin and endoneurial oedema, which may be helpful in localizing and resolving such oedema.

RESUMEN: El edema endoneural es una característica destacada de todos los tipos de neuropatía. Su eliminación es importante durante las complicaciones de la recuperación nerviosa. El objetivo fue estudiar un posible papel de los fibroblastos endoneurales en la resolución del edema nervioso. En este estudio se utilizaron 42 ratas macho albinas con edades entre los 30 y 40 días (peso 200 a 250 g). Los nervios surales izquierdos de 36 ratas se sometieron a lesiones por aplastamiento en intervalos de una a tres semanas con seis animales por intervalo. Se usaron los nervios surales derecho e izquierdo de las seis ratas restantes como controles. Al final de la segunda semana después de la lesión por aplastamiento, el endoneuro mostró espacios en forma de canal que estaban revestidos por células similares a fibroblastos y haces de colágeno que contenían mielina degenerada y se conectaron a los espacios subperineurales. Las células aplanadas de fibroblastos se dispusieron en varias capas en el subperineuro, formando láminas celulares de tipo barrera que se localizaban en el espacio del edema endoneural. Las células similares a fibroblastos también envolvían las fibras nerviosas regeneradoras con sus procesos citoplásmicos ramificados. Durante la tercera semana, las células aplanadas de fibroblastos formaron láminas celulares casi continuas en los espacios subperineurales. Los macrófagos se observaron con frecuencia entre estas láminas similares a barreras celulares y en el subperineuro. Las células de tipo fibroblasto endoneural formaban láminas celulares de tipo barrera que probablemente localizan el edema endoneural en el espacio subperineural. También parece que crea espacios en forma de canal endoneural que contienen mielina degenerada y edema endoneural, que pueden ser útiles para localizar y resolver este edema.

Caso Clínico: Cirugía Reconstructiva de Tobillo / Case Report: Reconstructive Ankle Surgery

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus es un importante problema de salud pública, según la Organización Mundial de la Salud, 422 millones de adultos en todo el mundo en 2014. En 2012 provocó 1.5 millones de muertes a nivel mundial; es la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores y las infecciones del pie ocurren con alta frecuencia en pacientes mal controlados. Este caso muestra la reconstrucción de defectos de partes blandas en el tercio inferior pierna, talón, maléolos y pie a través de la descripción del colgajo sural reverso. En este estudio se discuten las ventajas y desventajas de la utilización de esta técnica. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino 56 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada, que sufrió una fractura de tobillo izquierdo tratada con osteosíntesis; durante el postoperatorio acudió a emergencia, por presentar dolor de gran intensidad en tobillo izquierdo, fiebre, dehiscencia de herida quirúrgica, acompañada de secreción serosa. EVOLUCIÓN: La paciente luego de varias limpiezas quirúrgicas y cambios de terapia de cierre asistido por presión negativa, se consigue controlar la infección, con persistencia del defecto de cobertura ósea y del material de osteosíntesis. Se presentaron complicaciones adicionales como la rigidez articular, atrofia muscular; se decidió realizar reconstrucción del tercio distal del pie usando colgajo fasciocutáneo sural de flujo reverso, que evolucionó satisfactoriamente, consiguiendo cubrir el defecto con tejido biológico. CONCLUSIÓN: El colgajo sural de flujo reverso, es una técnica reproducible, que permite cubrir defectos de cobertura en tercio distal de pierna y tobillo; acortar los tiempos de hospitalización, especialmente cuando hay exposición ósea o de material de osteosíntesis.

BACKGROUND: Diabetes mellitus is a major public health problem, according to the World Health Organization, 422 million adults worldwide in 2014. In 2012, it caused 1.5 million deaths worldwide. Diabetes is the leading cause of non-traumatic amputation in lower limbs and foot infections occur with high frequency in poorly controlled patients. This case shows the reconstruction of soft tissue defects in the lower third leg, heel, malleoli and foot through the description of the reverse sural flap. In this study the advantages and disadvantages of the use of this technique are discussed. CASE REPORT: A 56-year-old female patient with a poorly controlled history of Diabetes Mellitus type 2, who suffered a fracture of the left ankle treated with osteosynthesis, and who during the postoperative period attended emergency orthopedics and traumatology, due to severe pain in the left ankle, fever, dehiscence of surgical wound, accompanied by serous secretion. EVOLUTION: The patient, after several surgical cleanings and changes in closure therapy assisted by negative pressure, manages to control the infection, with persistence of the bone coverage defect and the osteosynthesis material. There were additional complications such as joint stiffness, muscle atrophy; it was decided to reconstruct the distal third of the foot using a reverse flow sural fasciocutaneous flap, which evolved satisfactorily, managing to cover the defect with biological tissue. CONCLUSIONS: The sural flap of reverse flow is a reproducible technique that allows to cover coverage defects in the distal third of the leg and ankle; shorten hospitalization times, especially when there is bone exposure or osteosynthesis material.

Anatomy of the sural nerve related to calcaneal tendon, intermalleolar line and small saphenous vein / Anatomía del nervio sural en relación con el tendón calcáneo, la línea intermaleolar y la vena safena parva

Sural nerve (SN) courses from the posterior aspect of leg to the lateral side of ankle and foot. Anatomy of the SN is of clinical importance due to its involvement in nerve biopsy, nerve graft harvesting including injuries during calcaneal tendon repair. Despite substantial knowledge in the literature, more easily located landmarks and data regarding the symmetry are still needed. Ninety-eight lower extremities from 31 males and 18 females were dissected in this study. The SN originated from the union between the medial and lateral sural cutaneous nerves in 52.0 % of the legs. The distance from the union point to the intermalleolar line (IML) was 16.3±8.4 (SD) cm. The ratio of this distance to the fibular length (apex of head to lateral malleolus or LM) was 0.47±0.23 cm. In 84.7 % of the legs, the SN initially coursed medial to and then crossed the lateral border of calcaneal tendon at the distance of 8.4±2.1 cm above the IML. The ratio to the fibular length was 0.25±0.06 cm. At the level of IML, the SN was posterior to the most prominent part of the LM in 95.9 % of the legs with the distance of 2.6±0.5 cm. At the closest point, the SN was lateral to the small saphenous vein in 74.5 % of the legs and the distance from this point to the IML was 10.6±4.7 cm. The ratio to the fibular length was 0.31±0.14 cm. Side difference or asymmetry was observed in a substantial number of specimens. These data are crucial for not only localizing the SN during biopsy and graft harvesting but also avoiding the nerve injury during relevant surgical procedures.

El nervio sural (NS) transcurre por la región posterior de la pierna, el tobillo y el pie. La anatomía del NS es de importancia clínica durante la realización de una biopsia, el desarrollo de injerto de nervio, incluyendo lesiones del nervio durante la reparación del tendón calcáneo. A pesar del conocimiento sustancial en la literatura, aún se necesitan puntos de referencia más fáciles de localizar e información sobre la simetría. Noventa y ocho miembros inferiores de 31 hombres y 18 mujeres fueron disecados. El NS se originó a partir de la unión entre los nervios cutáneo sural medial y cutáneo sural lateral en el 52,0 % de las piernas. La distancia desde el punto de unión a la línea intermaleolar (IML) fue de 16,3±8,4 (SD) cm. La relación de esta distancia a la longitud de la fíbula (vértice de la cabeza al maléolo lateral o LM) fue de 0,47±0,23 cm. En el 84,7 % de las piernas, el NS se ubicó inicialmente medial y luego cruzó el margen lateral del tendón calcáneo a una distancia de 8,4±2,1 cm proximal a la IML. La relación de longitud de la fíbula fue de 0,25±0,06 cm. A nivel de la IML, el NS se localizaba posterior a la parte más prominente de la LM en el 95,9 % de las piernas, con una distancia de 2,6±0,5 cm. En el punto más cercano, el NS se localizaba lateral a la vena safena parva en 74,5 % de las piernas y la distancia desde este punto hasta la IML fue de 10,6±4,7 cm. La relación de longitud de la fíbula fue 0,31±0,14 cm. La diferencia entre los lados o asimetría se observó en un número considerable de ejemplares. Estos datos son esenciales no sólo para localizar el NS durante la biopsia y la realización del injerto sino también para evitar la lesión del nervio durante procedimientos quirúrgicos relevantes.

Hind limb sensory innervation in rats: comparison between sural and saphenous nerve morphometry / Inervación sensorial de los miembros posteriores en ratas: comparación morfométrica entre los nervios sural y safeno

Although numerous studies investigate sensory recovery of the hind paw of the rat after nerve damage, still no comprehensive overview of its normal innervation is present in the literature. We investigated the morphometry of myelinated fibers in the sural and saphenous nerves and analyzed their size distributions in young rats. Six 30-day-old female Wistar rats were perfused with 2.5% glutaraldehyde and their right and left sural and saphenous nerves were prepared for light microscopy and morphometry. Morphometric data were compared between segments (proximal versus distal) and sides (right versus left) for the same nerves. Also, segments from right or left sides were compared between nerves (sural versus saphenous). Both, the sural and saphenous nerves, exhibited proximal to distal symmetry on both sides as well as left-right symmetry. Histograms of the diameter of the myelinated fibers were unimodal in both nerves, regardless of segments or sides with the peaks of the fibers size occurring between 2.5 and 4.0 µm. The axon distributions reflected the myelinated fiber distributions, with the sural and saphenous nerves peaking between 1.5 and 2.0 µm. The G ratio (the ratio between the axon and fiber diameters) distributions were also unimodal, with peaks at 0.6 for both nerves. This study contributes to the literature with information on the myelinated fibers morphometry from the two sensory nerves responsible for the rat hind limb innervation. This information is valuable for a better understanding of the possible contribution of collateral sprouting from the sural or saphenous nerves on the paw sensory territory recovery observed after one of these nerves is damaged.

Aunque numerosos estudios investigan la recuperación sensorial del miembro pélvico o posterior de la rata después del daño en los nervios, aún no existe en la literatura una visión global de su inervación normal. Investigamos la morfometría de fibras mielínicas de los nervios sural y safeno y analizamos sus distribuciones de tamaño en ratas jóvenes. Seis ratas Wistar de 30 días de edad fueron perfundidas con 2,5% de glutaraldehído, se prepararon los nervios sural y safeno derecho e izquierdo para microscopía de luz y morfometría. Datos morfométricos fueron comparados entre los segmentos (proximal vs distal) y laterales (derecho vs izquierdo) para los mismos nervios. Además, los segmentos de los lados derecho e izquierdo se compararon entre los nervios (sural vs safeno). Ambos nervios sural y safeno exhibieron una simetría proximal a distal en ambos lados, así como una simetría izquierda-derecha. Histogramas del diámetro de las fibras mielinizadas eran unimodales en ambos nervios, independientemente de los segmentos o de los lados, siendo los peaks del tamaño de las fibras entre 2,5 y 4,0 micras. Las distribuciones de los axones reflejan las distribuciones de fibras mielinizadas, de los nervios sural y safeno que alcanzaban entre 1,5 and 2,0 µm. La relación de G (relación entre los diámetros de los axones y de fibra) eran también unimodales, alcanzando 0,6 para ambos nervios. Este estudio contribuye a la literatura con los datos de la morfometría de fibras mielinizadas de ambos nervios sensoriales responsables de la inervación de la extremidad pélvica de la rata. Esta información es valiosa para una mejor comprensión de los nervios sural y safeno en la recuperación sensorial del miembro después de que uno de estos nervios ha sido dañado.

Descripción anatómica de la irrigación del colgajo sural a pedículo distal en piezas cadavéricas / Anatomical description of the blood supply of the distally based sural flap in eight lower limbs

Background: The distally based sural fasciomyocutaneous flap is widely used in the coverage of deep soft tissue defects on the distal third of lower limbs. Aim: To perform a morphometric description of the perforating arteries that supplies the flap. Material and Methods: We used eight lower limbs from amputations performed above the knee. The limbs were injected through the popliteal artery with red colored latex. After the injection, the limbs were dissected to obtain a distally based sural fasciomyocutaneous flap. Once the fasciomyocutaneous island was obtained, the flap was elevated dissecting its pedicle. Once the whole flap was dissected, a morphometric registry of the lateral and medial perforating arteries was performed. The pivot point for the flap was set 5 cm above the upper border of the lateral malleolus. The distance between the upper border of the lateral malleolus and the emergence of each perforating artery was measured. Results: The sural nerve was identified in all eight dissections. A perineural plexus was the source of the blood supply of the flap, in three of the eight dissections. In two dissections, three sural arteries were identified (medial, median and lateral). The lateral sural artery was identified in two dissections and the medial and lateral arteries in one. Three to six perforating arteries were identified in the medial part of the pedicle and four to five perforating arteries in the lateral part of the pedicle. Conclusions: The distribution of the sural artery along the flap's pedicle is very variable. The most common distribution in these dissections was in the form of a perineural plexus. Considering the distance from the lateral malleolus to the emergence of the perforating arteries, the pivot point of the flap, should be set approximately at 5.5 centimeters above the lateral malleolus.

El colgajo sural fasciomiocutáneo es ampliamente utilizado en la reparación de defectos profundos de tejidos blandos del miembro inferior distal. Este estudio describe su base anatómica mediante la morfometría de las arterias perforantes en una muestra de nuestra población chilena. Material y Método: Se utilizaron 8 miembros inferiores de amputaciones supracondileas. Previa repleción con látex coloreado vía poplítea, se procedió a disecar los miembros inferiores para así obtener un colgajo fasciomiocutáneo sural de pedículo distal. Una vez obtenida la isla, se procedió a elevar el colgajo y disecar su pedículo. Luego se realizó la mor-fometría de las arterias perforantes tanto por lateral como por medial al pedículo, desde el punto pívot definido a 5 cm cefálico al maléolo lateral, hasta la base de la isla fasciomiocutánea. Se describió la distribución de la irrigación y se realizó registro fotográfico de los hallazgos. Resultados: El paquete vasculonervioso sural con un nervio fue identificado en todas las disecciones. La morfología arterial predominante fue la distribución como plexo perineural. Se reconocen tres arterias surales (lateral, mediana y medial). Fueron identificadas 3 a 6 perforantes hacia medial y 4 a 5 hacia lateral del pedículo. Conclusiones: La distribución de la arteria sural es variable y en la mayoría de los casos se presenta como plexo perineural. Dados los hallazgos de las perforantes, consideramos que el punto de giro del colgajo se encuentra aproximadamente a 5,5 cm del maleolo lateral, lo cual coincide con el punto ideal para la viabilidad del colgajo informado en otras series.

Entrapment of the sural nerve on gastrocnemius muscle: histological analysis / Compresión del nervio sural en el músculo gastrocnemio: análisis histológico

Anatomical variations in the formation of the sural nerve are common, although the topographical localization of this nerve is constant. In this report, we describe the histological analysis of anomalous course of the medial sural cutaneous nerve which descended through the gastrocnemius via a tunnel formed within the muscle and fascia. This anatomical curiosity are clinically important when evaluating sensory axonal loss in distal axonal neuropathies since sural nerve mononeuropathy is less likely to occur.

Las variaciones anatómicas en la formación del nervio sural son comunes, aunque la localización topográfica de este nervio es constante. En este reporte se describe el análisis histológico del nervio cutáneo sural medial de curso anómalo, que descendió a través de los músculos gastrognemios en un túnel formado en el músculo y la fascia. Esta curiosidad anatómica es de importancia clínica cuando se evalúa la pérdida sensitiva distal en neuropatías axonales, desde mononeuropatía del nervio sural a otras de menor frecuencia.

Formación del nervio sural en individuos chilenos / Sural nerve formation in Chilean individuals

La inervación cutánea de la región posterior de la pierna esta dada por el nervio cutáneo sural medial (NCSM), el nervio cutáneo sural lateral (NCSL), el nervio sural (NS) y el nervio safeno. Estos ramos son variables pudiendo los dos primeros, ser independientes o estar unidos y formar el nervio sural. Con el propósito de determinar la formación del nervio sural y los niveles de origen de los nervios NCSM y NCSDL, disecamos 12 piernas formolizadas, 7 izquierdas y 5 derechas, de individuos chilenos, adultos. El punto de origen y unión de los nervios NCSM y NCSL se localizó en relación a una línea transversal trazada entre los puntos más prominentes de los cóndilos femorales (LBE), así como una línea trazada entre los dos maléolos (LBM). La distancia entre ambas líneas fue en promedio 31,8 cm.; el punto de origen del NCSL se situó en promedio a 3,75 cm proximal a la LBE y el del NCSM a 2,23 cm proximal a la misma línea. En 7 muestras (58,3 por ciento) observamos unión de los dos ramos formando el NS ( en dos de ellas a través de un ramo comunicante fibular) y en las restantes se mantuvieron independientes. El punto de unión de los nervios referidos fue localizado proximal a la LBM. Los resultados obtenidos complementarán el conocimiento anatómico de la inervación sensitiva de la pierna.

The skin of the posterior region of the leg is supplied by the medial sural cutaneous (MSCN), lateral sural cutaneous (LSCN), sural (SN) and the safenous nerves. These nerves present variations where the first and second nerves can be independents or both join to form the sural nerve. The objective of this research was to determine the sural nerve formation and the origin level of the MSCN and LSCN. We dissected 12 legs fixed in formaldehyde 10 percent (7 of the left side and 5 of the right side), from of adult Chilean individuals. The origin and join points of the MSCN and LSCN nerves were localized in relation to horizontal line between the prominent points of the femoral condyles (BCL), so as a horizontal line between the two malleolus (BML), respectively. The distance between both lines was average 31.8 cm; the origin point of the LSCN was 3.75 cm proximal to BCL and the origin point of the MSCN was 2.23 cm proximal to this line. In 7 cases we observed both nerves forming the sural nerve (in two of them, by a fibular communicant branch) and in rest cases were independents. The joint point of the referred nerves was localized proximal to BML. These results are a contribution to the anatomic knowledge of the sensitive innervation of the leg.

Nervio sural: estudio anatómico y consideraciones clínicas / Sural nerve: anatomical study and clinical aspects

Introducción: Se realizó un estudio anatómico del nervio sural en 20 cadáveres frescos, con el objetivo principal de conocer la anatomía del nervio sural y su relación respecto a algunos reparos identificables para facilitar su identificación en los procedimientos clínicos y quirúrgicos. Materiales y métodos: Se tomaron 20 piernas de cadáveres frescos (menos de 48 horas de fallecidos) con edades entre 20 y 40 años. Por una incisión posterior en decúbito prono, se disecó el nervio sural desde la región poplítea hasta la región del maléolo lateral, se identificó el nervio cutáneo sural medial y el ramo comunicante peroneo del nervio peroneo común que lo originaban y se siguió su trayectoria hasta el maléolo lateral. Se hicieron las mediciones correspondientes en centímetros respecto a puntos de referencia establecidos. Resultados: El nervio sural se originó en 70%, de la conexión del nervio cutáneo sural medial y de un ramo comunicante peroneo del nervio peroneo común y en 30% de los casos sólo del nervio cutáneo sural medial, que es la rama de mayor diámetro y que estaba en la totalidad de los casos. En 15% de los casos el ramo comunicante peroneo no se conectaba con el nervio cutáneo sural medial. En 15% estuvo ausente. La unión de las ramas nerviosas, era proximal a la unión miotendinosa de los gastrocnemios en 57% de los casos y en los demás, fue distal a ella. La anchura de la unión miotendinosa de los gastrocnemios variaba entre 5 y 8 cm (promedio, 6.5 cm). El nervio sural pasó en promedio a 2.6 cm medial al borde lateral de la unión. En los 6 casos de conexión distal a la unión miotendinosa, el nervio sural medial estuvo en promedio a 2 cm, medial al borde lateral de la unión, y el sural lateral a 0.8 cm medial de la misma referencia mencionada.

Introduction: An anatomical study of the sural nerve in 20 fresh cadavers was carried out, with the main aim of knowing the anatomy of the sural nerve and the relationships with the anatomical points to facilitate its identification in different clinical and surgical procedures. Materials and methods: From fresh cadavers with ages between 20 and 40 years and less than 48 hours of death, 20 legs were studied. Through a posterior incision the sural nerve was dissected from the popliteal region until the lateral malleolus, identifying the medial sural cutaneous nerve and the communicating branch of the common peroneal nerve. Measures were made in centimeters. Results: In 70% of the cases, the sural nerve was composed by the connection of the medial sural cutaneous nerve and the communicating branch of the common peroneal nerve and in 30% only by the medial sural cutaneous nerve. This branch was present in 100% of the cases. The communicating branch was present without connection with the medial sural cutaneous nerve in 15%, and in the other 15% this branch was absent. In 57% the nervous connection was proximal to the miotendinous union of the gastrocnemius The width of the miotendinous union of the gastrocnemius were between 5 to 8 cm (average 6.5 cm). The sural nerve was found 2.6 cm on average medial to the lateral border of the union. In the 6 cases of connection distal to the miotendinous union, the sural medial nerve passed 2 cm in average medial to the lateral border of the union, and the sural lateral to 0.8 cm medial of the same reference mentioned. Regarding the insertion of the Achilles’ tendon, the sural nerve passed 2.25 cm previous to the same and in relation to the most prominent and posterior part of the lateral malleolus it passed 2 cm in average.